필수서류 (선택)

① 사망진단서(사체검안서) 원본
② 사망진단서(사체검안서) 사본 (원본대조필 포함) 및 기본증명서(사망사실기재)

발급처

의료기관/주민센터*

추가서류

※ 상속관계 확인서류 (가족관계증명서, 혼인관계증명서, 제적등본 등)
※ 대표수익자 지정서류 (대표수익자지정양식, 全 상속인의 인감증명서 또는 본인서명사실확인서)

발급처

주민센터/회사양식

필수서류 (선택)

※ 진단명(병명, 질병분류코드). 입퇴원일(기간)이 포함된 서류
① 입퇴원확인서 ② 진단서

발급처

의료기관

필수서류 (선택)

※ 진단명(병명, 질병분류코드). 통원(기간)이 포함된 서류
① 통원확인서 ② 소견서+진료차트 ③ 진료확인서 또는 진단서

발급처

의료기관

필수서류 (선택)

① 후유장해진단서 (발급 전 고객센터로 문의주시면 상세한 안내를 받으실 수 있습니다)
* 일반진단서로 대체가 가능한 경우 ① (일반)진단서

발급처

의료기관 (종합병원) / 의료기관

추가서류

* 일반진단서 제출 시 추가필요서류
② 만성신부전 : 혈액투석(최초투석일, 환자상태기재)
③ 사지절단(절단부위 명시) : X-RAY결과지
④ 인공관절치환술(치환일자,부위명시) : 수술기록지
⑤ 비장.신장.안구적출(적출일자,부위명시) : 수술기록지
⑥ 장기전절제(절제일자, 부위명시) : 수술기록지

발급처

의료기관

필수서류 (선택)

① 진단명(질병분류코드).수술명.수술일자가 포함된 서류 - 수술확인서,진단서 등

발급처

의료기관

필수서류 (선택)

※ 진단명(병명, 질병분류코드). 진단일자가 포함된 서류
① 의사소견서 ② 통원확인서.입.퇴원확인서+X-ray결과지
③ 진단서

발급처

의료기관

필수서류 (선택)

① 진단서 또는 당사양식 [DENTAL 진료확인서]
② 치과진료기록사본 {치료한 치아(보철치료의 발거한 영구치)의 위치 또는 치아번호, 치과치료진단확정 및 치료시작(보철치료의 경우 발거일자), 치료(예정)종료 내용 포함)

발급처

의료기관, 회사양식

(공통)필수서류

① 진단서(진단일자, 진단명, 질병분류코드 포함)

(암)필수서류

② 조직검사결과지 (진단내용이 확인되는 내용 기재)
- 백혈병: 골수검사지 및 혈액검사혈액검사 결과지
- 뇌/폐/췌장암 : 방사선 판독결과지판독결과지(조직검사 못할 경우)
- 간:방사선 판독결과지(조직검사조직검사 못할 경우) 및 혈액검사 결과지결과지

발급처

의료기관

(뇌졸중)필수서류

② CT.MRI 등 방사선 판독결과지 (정밀검사 결과지)

발급처

의료기관

(심근경색)필수서류

② 각종 검사결과지 (관상동맥조영술결과지, 심전도결과지,심근효소결과지, 심초음파결과지 등)

발급처

의료기관

(신생아 입원비)필수서류 (선택)

① 출생증명서(또는 가족관계증명서)
② 입.퇴원확인서 (또는 진단서)

발급처

주민센터+의료기관

(유산)필수서류

① 진단서

발급처

의료기관

(사산)필수서류 (선택)

① 사산증명서
② 진단서

발급처

의료기관

(입원)필수서류

① 진료비계산영수증 및 진료비 세부내역서

발급처

의료기관

필수서류 (선택)

* 진단명(병명, 질병분류코드). 입퇴원일(기간)이 포함된 서류
① 입퇴원확인서 ② 진단서

발급처

의료기관

(통원/외래처방)필수서류

① 진료비계산영수증 및 진료비 세부내역서

발급처

의료기관

필수서류 (선택)

* 진단명(병명, 질병분류코드). 통원(기간)이 포함된 서류
① 통원확인서 ② 소견서+진료차트 ③ 진료확인서 또는 진단서
* 3만원 이하 : 병원영수증
* 3만원 초과 10만원미만 : 병원영수증, 처방전(질병분류코드 기재)로 갈음

발급처

의료기관